来源标题：新版医保药品目录明年1月1日起执行
22日新版国家医保药品目录实施，国家医保局召开2023年下半年例行新闻发布会，通报今年1-8月医保基金整体运行与门诊统筹报销情况，并就医保目录调整、药品及高值医用耗材集采落地、医保基金安全情况等多个问题答记者问。
据悉，今年1-8月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入20923.33亿元。其中职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入14738.06亿元。基本医疗保险基金（含生育保险）总支出17864.77亿元，职工基本医疗保险基金（含生育保险）支出11257.30亿元。
346种谈判药品半年为患者减负1097亿元
在谈及国家医保目录调整工作时，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，2022年版医保药品目录已于今年3月1日落地实施，奥雷巴替尼、赛沃替尼、利司扑兰等91种药品以谈判准入新版国家医保药品目录实施的方式新增进入目录，协议期内的医保谈判药品合计达到346种。至今年8月底，全国已有23.4万家定点医药机构配备新版国家医保药品目录实施了协议期内的谈判药品，其中定点医疗机构6.5万家、定点零售药店16.9万家，91个去年新增的谈判药已在5.5万家定点医药机构配备。2023年3-8月，346个协议期内谈判药品累计报销1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元，平均实际报销比例为69.7%。叠加降价和医保报销双重因素，3-8月的半年时间，346种谈判药品已为患者减负1097亿元。
“2023年版医保目录调整工作坚持‘保基本’的定位，并对目录调整的评审方式、具体规则等方面做了优化改进，充分体现医保价值购买，体现对创新的支持。”黄心宇说，2023年版的医保目录调整目前224个目录外药品、164个目录内药品在内，共计388个药品通过了形式审查。“我们将按计划开展评审、测算和谈判等工作，预计于12月初公布今年目录调整结果，从明年1月1日起执行新版目录。”
人工晶体拟纳入第四批高值医用耗材集采
据国家医保局价格招采司副司长王国栋介绍，第八批国家组织药品集采中选结果已于7月份在全国落地实施，共有39种药品采购成功，平均降价56%，按约定采购量测算，预计每年可节约费用167亿元。截至目前，国家集采药品数累计已达到333种。在耗材集采方面，第三批国家组织高值医用耗材集采中选结果已于5月份在全国落地实施，共包括14个产品系统类别，覆盖颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术、内窥镜下髓核摘除术、人工椎间盘置换术5种骨科脊柱类耗材。中选产品平均降价84%，预计每年可节约费用260亿元。当前，患者已经用上集采降价后的中选产品。
王国栋透露，近期，第九批国家组织药品集中带量采购工作正组织开展报量，拟纳入40余个品种，覆盖高血压、糖尿病、肿瘤、抗感染、胃肠道疾病、心脑血管疾病等领域新版国家医保药品目录实施；同步推进第四批国家组织高值医用耗材集中带量采购工作，拟纳入人工晶体和运动医学两大类医用耗材。
下一步，国家医保局将持续推进医药集中带量采购的扩面提质，坚持国家和地方上下联动、一体推进，加强集采执行过程精细化管理，真正让降价成效惠及广大患者。
定点零售药店首次被纳入医保资金监管检查对象
国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍了医保资金监管情况。新版国家医保药品目录实施他表示今年上半年，全国医保部门共检查定点医药机构39万家，处理违法违规机构16万家，追回医保相关资金63.4亿元。2018年以来累计追回835亿元。
在常态化开展飞行检查方面，今年的国家飞检将覆盖全国31个省区市和新疆生产建设兵团，聚焦医学影像检查、临床检验、康复3个群众反映问题比较集中的领域。同时，首次将定点零售药店纳入检查对象。
同时，深入开展专项整治。今年检察机关和财政部门也加入进来，联动惩戒优势更加突显。将聚焦“骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗”等重点领域，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，力争做到查处一批重点案件、打击一批违法行为、规范若干专项领域。
此外，还将积极推进大数据监管。在去年工作的基础上，今年在全国选取11个省区市和53个统筹区开展医保反欺诈大数据应用监管试点，鼓励各级医保部门创新运用大数据、人工智能等新技术，逐步构建起严密有力的大数据监管体系。同时，进一步积极推进智能审核和监控工作，力争尽快实现智能监管子系统在所有统筹地区全覆盖，形成全国智能监控“一张网”。今年上半年，全国智能审核和监控拒付、追回医保资金9.8亿元。
22日，国家医保局召开2023年下半年例行新闻发布会，通报今年1-8月医保基金整体运行与门诊统筹报销情况，并就医保目录调整、药品及高值医用耗材集采落地、医保基金安全情况等多个问题答记者问。
据悉，今年1-8月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入20923.33亿元。其中职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入14738.06亿元。基本医疗保险基金（含生育保险）总支出17864.77亿元，职工基本医疗保险基金（含生育保险）支出11257.30亿元。
346种谈判药品半年为患者减负1097亿元
在谈及国家医保目录调整工作时，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，2022年版医保药品目录已于今年3月1日落地实施，奥雷巴替尼、赛沃替尼、利司扑兰等91种药品以谈判准入的方式新增进入目录，协议期内的医保谈判药品合计达到346种。至今年8月底，全国已有23.4万家定点医药机构配备了协议期内的谈判药品，其中定点医疗机构6.5万家、定点零售药店16.9万家，91个去年新增的谈判药已在5.5万家定点医药机构配备。2023年3-8月，346个协议期内谈判药品累计报销1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元，平均实际报销比例为69.7%。叠加降价和医保报销双重因素，3-8月的半年时间，346种谈判药品已为患者减负1097亿元。
“2023年版医保目录调整工作坚持‘保基本’的定位，并对目录调整的评审方式、具体规则等方面做了优化改进，充分体现医保价值购买，体现对创新的支持。”黄心宇说，2023年版的医保目录调整目前224个目录外药品、164个目录内药品在内，共计388个药品通过了形式审查。“我们将按计划开展评审、测算和谈判等工作，预计于12月初公布今年目录调整结果，从明年1月1日起执行新版目录。”
人工晶体拟纳入第四批高值医用耗材集采
据国家医保局价格招采司副司长王国栋介绍，第八批国家组织药品集采中选结果已于7月份在全国落地实施，共有39种药品采购成功，平均降价56%，按约定采购量测算，预计每年可节约费用167亿元。截至目前，国家集采药品数累计已达到333种。在耗材集采方面，第三批国家组织高值医用耗材集采中选结果已于5月份在全国落地实施，共包括14个产品系统类别，覆盖颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术、内窥镜下髓核摘除术、人工椎间盘置换术5种骨科脊柱类耗材。中选产品平均降价84%，预计每年可节约费用260亿元。当前，患者已经用上集采降价后的中选产品。
王国栋透露，近期，第九批国家组织药品集中带量采购工作正组织开展报量，拟纳入40余个品种，覆盖高血压、糖尿病、肿瘤、抗感染、胃肠道疾病、心脑血管疾病等领域；同步推进第四批国家组织高值医用耗材集中带量采购工作，拟纳入人工晶体和运动医学两大类医用耗材。
下一步，国家医保局将持续推进医药集中带量采购的扩面提质，坚持国家和地方上下联动、一体推进，加强集采执行过程精细化管理，真正让降价成效惠及广大患者。
定点零售药店首次被纳入医保资金监管检查对象
国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍了医保资金监管情况。他表示今年上半年，全国医保部门共检查定点医药机构39万家，处理违法违规机构16万家，追回医保相关资金63.4亿元。2018年以来累计追回835亿元。
在常态化开展飞行检查方面，今年的国家飞检将覆盖全国31个省区市和新疆生产建设兵团，聚焦医学影像检查、临床检验、康复3个群众反映问题比较集中的领域。同时，首次将定点零售药店纳入检查对象。
同时，深入开展专项整治。今年检察机关和财政部门也加入进来，联动惩戒优势更加突显。将聚焦“骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗”等重点领域，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，力争做到查处一批重点案件、打击一批违法行为、规范若干专项领域。
此外，还将积极推进大数据监管。在去年工作的基础上，今年在全国选取11个省区市和53个统筹区开展医保反欺诈大数据应用监管试点，鼓励各级医保部门创新运用大数据、人工智能等新技术，逐步构建起严密有力的大数据监管体系。同时，进一步积极推进智能审核和监控工作，力争尽快实现智能监管子系统在所有统筹地区全覆盖，形成全国智能监控“一张网”。今年上半年，全国智能审核和监控拒付、追回医保资金9.8亿元。
