医疗机构和医疗技术水平的发展同样需要当地的经济水平和人口基数的支持扩大跨省报销范围,与发展相对落后的中西部地区相比,无论是在经济发展水平还是基础设施建设方面,东部沿海省份和一、二线大城市都要更加发达。
因此,在扩大跨省报销范围我国,有大量的跨省流动人口,因此,对跨省异地就医的需求也很大。因为我们国家最初的医疗保险是以户口为基础的,因此,许多跨省流动人口的参保地都是户口所在地,而在其扩大跨省报销范围他省份长期生活或工作的,则是在就医地就医,这就是跨省异地就医。国家医疗保障局成立后,建立扩大跨省报销范围了全国统一的医保信息系统,统一扩大跨省报销范围了全国的药物目录,使用了社保卡和医保电子凭证作为医保报销的介质。从顶层的角度来看,全国各地的医疗费用直接结算制度已相对成熟。
随着医疗科技的不断发展,不断有创新药物的出现,如今的某些慢性病,即使不能完全根治,也可以经过长时间的服用药物,或是经过长时间的治疗,让其病情得到有效的控制,从而可以获得与普通人同样的生活质量,同样的寿命。由于在疾病治疗过程中,不会对工作、生活造成任何影响,因此,许多的慢性病患者也会外出打工或在外地长期定居,因此,异地就医直接结算的需求十分强烈。
从2019年起,开展了门诊慢性病跨省异地就医直接结算工作,目前,在我国大多数的医保统筹区域,绝大多数的定点医疗机构已经能够实现跨省异地就医直接结算,但因为政策实施时间较短,所以实际直接结算的并不多。事实上,如果是在医保中心办理的话,可以节省很多的费用,不仅可以获得更多的赔偿,还可以获得更多的赔偿。
报销比例:经跨省异地就医备案后,在省外直接结算的,不需先支付,可以直接按医保报销比例结算。比如江西的医保,可以报销70%的费用,如果没有医保的话,可以报销50%的费用,但是医保的费用,可以在医保的费用中,只需要报销70%,如果不能在医保的地方进行报销,那么医保的费用就会下降20%。
赔偿金额:这个也是一个很关键的问题,不仅仅是医药行业,很多行业都会受到当地政府的保护。在建立医保目录时,尽管药物目录是全国统一的,但由省级制定的诊疗和材料目录,在制定时必然会优先考虑本省生产的药物和具有本省特色的诊疗方案,而将其带到地方医保局,则属于目录外。
比如浙江、广东和上海,都是比较发达的地区,他们的医疗保险水平比较高,所以他们的治疗方案都在医疗保险的范围之内,而在江西这样的中西部地区,医疗保险的水平比较低,所以治疗费用比较高的治疗方案,都在医保的范围之外。江西的医保病人,到上海去看病,做了癌症基因测试,可以报销七成的费用,但是去了当地的医保局,却是一毛不退,这其中的差别实在是太大了。而且,还有许多医疗用品和医疗服务,虽然可以在医院报销,但到了医院,却是要自己掏腰包,所以,在医院里,药品的价格会有很大的差异,尤其是在一些慢性病的治疗上,更是如此。
综上所述,对于有跨省异地就医需要的门诊慢性病,必须要进行备案,可以通过国家医保服务平台APP、异地就医微信小程序等方式进行备案。要记住,在门诊慢特病的异地就医备案中,要加上一个定点的医疗机构,这样,只有门诊慢性病的费用可以得到医保的报销。